Inschrijven bij Kinderopvang Meander

Probeer het formulier zo volledig mogelijk in te vullen. Aan de hand van uw informatie kunnen er extra vragen gesteld worden. Velden gemarkeerd met sterretje zijn verplicht.

1. Over uw kind

Datum van vandaag:

19-05-2013

Inschrijven voor:*

Kinderdagveblijf
Buitenschoolse opvang

Roep- en achternaam kind:*

Geslacht:*

Jongen
Meisje

Ongeboren

Geboortedatum:*

Verwachte geboortedatum.

Datumformaat: dd-mm-jjjj.

BSN nummer:*

Maakt u op dit moment gebruik van Kinderopvang Meander:

Ja
Nee

Naam kind:*

Heeft u al eens eerder gebruik gemaakt van Kinderopvang Meander:

Ja
Nee

Naam kind:*

2. Contactgegevens

Gezinssamenstelling:*

2 oudergezin
1 oudergezin
Co-ouderschap

Naar aanleiding van uw keuze kunt u verdere contactgegevens invoeren.

E-mail voor correspondentie:*

Op dit adres ontvangt u een bevestiging.

Huisadres:*

Postcode:*

Woonplaats:*

Telefoon thuis:*

Gebruik geen landcodes.

3. Overige informatie

Huisarts:*

Telefoon huisarts:*

Gebruik geen landcodes.

Tandarts:*

Telefoon tandarts:*

Gebruik geen landcodes.

4. Verzoek voor plaatsing

Met ingang van:*

Datumformaat: dd-mm-jjjj.

Locatie:*

Selecteer een locatie... De Breehorn Zuidenveld

5. Plaatsingsgegevens

De plaatsinggegevens zijn afhankelijk van het type opvang dat u nodig heeft. Selecteer eerst het type opvang.

6. Afwijkende wensen

Afwijkende wensen kunnen hieronder worden aangegeven. Prijs en mogelijkheden worden in overleg vastgesteld.

7. Akkoordverklaring

Ik wil een informatiepakket ontvangen.

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden.